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中国医药企业管理协会上书国务院 指向“以药养医”无底洞
中国医药企业管理协会100多家医药企业提交《关于改革“以药养医”机制的建议》上书国务院，痛陈单纯的药品降价，不能解决老百姓“看病贵”问题；协会认为，以行政手段强制降低药品价格，可能逼迫降价药品退出市场，不能让老百姓享受到实惠，也让医药企业雪上加霜。药品降价已经进行了10年，全国性大规模降价21次，声势很大，实效却不大。”征求意见稿说，“这说明只要不从‘以药养医’的根上下手，再干10年，再降100次价，也解决不了问题。”
很多医药企业认为，以行政手段强制降低药品价格，结果可能逼迫这些降过价的药品退出市场，不仅不能让老百姓享受到实惠，也让本就处境艰难的医药企业雪上加霜。这使一些医药企业想方设法注册所谓“新药”，绕开国家的价格管制自主定价。医药企业陷入了一个恶性循环，不得解脱。
有数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲医院甚至只有3％，剩下的支出均要靠医院自筹解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，在我国被称为“以药养医”。
国家发改委2005年的统计显示，全国医院药品平均进销差率超过42％，而国家规定医院还可以在此基础上加价15％卖给患者。换言之，目前医院实际加价已经是国家规定的近3倍
“以药养医”现行体制下，医院购进的药品价格越高，意味着医院的加价收入就越高，获利越大，这就刺激医院更愿意用高价药。
一支青霉素的价格只有几毛钱，利润极低，没有回扣，医生便使用疗效接近但价格较高的头孢类药物。目前市场上已经有很多廉价药品难觅踪迹，前不久上海一病危儿童需要最普通的抗菌药物“复方磺胺甲噁唑注射剂（复方新诺明）”，竟在全上海找不到。
建议书指出，现行“以药养医”制度使得医疗机构成为逐利机构。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品创收，部分医疗机构和医生在企业的诱惑下，或明或暗地向企业索要回扣。“‘以药养医’的制度不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。”
　药品必须“公关”和给“回扣”才能进入医院，意味着药品在定价时必须给这部分灰色支出留出空间。而目前国家药品定价机制不合理和权钱交易腐败，恰恰给企业留下了可乘之机。这刺激企业想方设法获得一个较高的国家定价，或者通过注册所谓“新药”绕开国家的价格管制获得较高的自主定价。这也正是药品“降价即死”和催生高价药的根本原因。
在这个过程中，尽管药品价格虚高，但大部分利润被医生回扣、招投标公关费提成等中间环节“吃掉”，医药企业利润仍然微薄。比如欣弗问题药，政府批准价为38元，生产成本仅仅2元左右，但36元的毛利中，绝大部分为中间环节拿走，制药企业利润仅几毛钱。
在中国医药企业管理协会看来，如果不从根本上改变“以药养医”的现行制度，目前单纯的药品降价、药品招标采购、药品挂网采购、药房托管等改革措施，无异于舍本逐末。
如果不做体制变革，国家投入再多都会被“以药养医”这个无底洞给消耗掉。
     从以上的文字中我提炼出如下几条：
     1、药企认为药品降价会损害药企的利润，在没有利润可突的情况下就会停止此种药品的生产，或者企业为了生存把药品改头换面，重新注册药名（药还是原来的药，只不过换了个名字）再以高价上市！—— 此是医疗费用居高不下的原因之一！
     2、国家对医院的投入比较少，医院的支出要靠自己解决，医院在没有办法的情况下，为了自身的生存在“不得已”的情况下“只有”把这部分开支加在药品的价格上，换句话说就是加患者的头上！加价相当于国家规定的3倍以上！—— 此是医疗费用居高不下的原因之二！
     3、医院喜欢开价钱高的药品给患者，因为价钱越高医院获利的空间就越大。——此是医疗费用居高不下的原因之三！
     4、医生拿“回扣”，当然羊毛出在羊（患者）身上。——此是医疗费用居高不下的原因之四！
     从以上几条中来看：药企、医院为了自身的生存必须要把药价提高，按他们的说法是无奈之举，但只有苦了老百姓！而我们伟大的祖国的领导人，为了解决“医患紧张”关系，解决老百姓看病贵的问题就采取药品降价，而这又损害了“药企”的利益，药企又不乐意了，这其中最难的就是国家了，面对三方面的利益：老百姓、医院、药企，该如何取舍？如何让三方都满意？成了困扰政府的一个难题！
    这就象一个人身上长了一个瘤子一样（当然不长最好），一旦长了还是早发现、早治疗的好，以上这个“难题”就象一个毒瘤一样，如果处理不好，后果不堪设想！
    我不知道国家是宁愿加大对医院的投入，来暂时平衡三者之间的利益，达到粉饰太平的效果，带瘤生存（瘤子随时有可能恶化）；还是投入很少一部分钱，采取提前预防的措施，让老百姓不得病、少得病（在我国古代就有“上医治未病”的说法），也只有不得病、少得病才有更多的精力去建设我们伟大的祖国，也许三、五年看不出什么效果，但却是投入少获益大，同时还可以开发出一些就业岗位，解决当前就业难的问题。从而控制住瘤子的生长并慢慢使其消失！
    我国正处于人均国民生产总值从1000美元向3000美元迈进的经济发展关键期。我想睿智的国家领导人比我这个平头小老百姓更懂的人民健康和民心的重要性吧！